颅内深静脉血栓形成的临床诊治

目的　探讨颅内深静脉血栓形成（deep cerebral venous thrombosis，DCVT）的临床诊断与治疗策略。 方法　回顾性分析10年来影像学诊断为DCVT的5例患者的临床表现、影像学特征、治疗及预后情况。 结果　DCVT最常累及Rosenthal基底静脉、大脑内静脉、Galen静脉和直窦，其临床表现不典型，常见有头痛、意识障碍、复视、偏瘫等，常见诱发因素有口服避孕药、产褥期、妊娠期等。丘脑水肿为DCVT患者最常见的影像学征象。肝素抗凝治疗简单有效，大脑深静脉可恢复再通，临床症状缓解。 结论　DCVT患者临床症状缺乏特异性，早期诊断困难，特殊成像技术和特定影像学特征有助于其明确诊断，及时正确的抗凝治疗可获得良好的预后。     

脑白质疏松与老年急性脑梗死静脉溶栓患者症状性颅内出血及功能预后的关系研究

目的 探讨脑白质疏松与老年急性脑梗死静脉溶栓患者症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage，sICH）及功能预后的关系。 方法 纳入2016年1月1日-2018年12月31日连续就诊于北京怀柔医院的老年急性脑梗死静脉溶栓 患者。根据入院头颅CT，采用改良Van Swieten量表进行脑白质疏松分级。应用多因素Logistic回归模型， 分析脑白质疏松与溶栓后24 h sICH和3个月不良功能预后（mRS＞2分）的关系。 结果 共纳入125例患者，平均年龄73.2±8.4岁，男性84例（67.2%），有脑白质疏松82例（65.6%）。 有脑白质疏松、无脑白质疏松患者溶栓后24 h sICH发生率分别为12.2%（10/82）、4.7%（2/43）， P =0.298；3个月不良功能预后比例分别为70.7%（58/82）、34.9%（15/43），P ＜0.001。多因素 Logistic回归分析显示，脑白质疏松与老年急性脑梗死静脉溶栓患者24 h sICH不相关（OR 0.320， 95%CI 0.056～1.846，P =0.203）；与3个月不良功能预后独立相关（OR 4.392，95%CI 1.514～12.744， P =0.006）。 结论 脑白质疏松症与老年急性脑梗死静脉溶栓患者sICH不相关，但与静脉溶栓治疗后3个月不良 功能预后独立相关。     

Pharmacological and pathological modulation of cerebral physiology

Homeostatic mechanisms exist to enable the supply of oxygen and glucose for cerebral metabolism and neuronal function. In health, cerebral autoregulation, neurogenic and metabolic processes ensure that the supply of these nutrients is adequate to meet metabolic requirements, thus preventing neuronal cell damage. The goals of neuroanaesthesia are to provide optimal operating conditions and provide adequate cerebral blood flow, often in the context of a vulnerable brain which is exposed to the physiological stress of surgical trauma. This article outlines how delivery of anaesthesia and disease processes affecting the brain modulate the mechanisms that regulate cerebral blood flow and metabolism.     

从郁论治胆结石

胆结石的发病多与情志不疏有关,情志不疏,气机运行失畅,遂生郁滞,进而产生六郁之邪及其他变证。郁证贯穿胆结石的整个发病过程。七情作为外因而致郁,又可因郁而致内在因素如气血阴阳等物质的改变,进而产生六郁,即气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁及食郁,六郁证候各有不同,又相互影响,相互为病,故临床立法当以疏理气机为先,进而根据气郁所致之痰郁、血郁、热郁等不同辨证治疗,用药当以理气药为主,配合活血药、清热药、祛痰祛湿药等共奏标本兼治之效。笔者在辨证选方的基础上,灵活运用对药,如茵陈配金钱草,石菖蒲配远志,瓜蒌仁配瓜蒌皮,白茅根配芦根,柴胡配白芍,桔梗配枳壳,百合配生地黄、天花粉、煅牡蛎等,发挥药物相使或相须的配伍之效,增强了疗效。另外,应嘱患者注意调节情绪,在配合治疗同时放松心情,才有助于减少胆结石的复发。     

基于“脾胰同源”应用养阴益气活血法减少血糖波动干预糖尿病大血管病变的研究

目的探讨基于"脾胰同源"应用养阴益气活血法观察参芪复方对糖尿病血糖波动的影响。方法建立由高脂饲料喂养的糖尿病大血管并发症大鼠模型,实验分为空白组,模型组,参芪复方组,西药西格列汀组,各组灌胃8周。实验期间观察动物一般状况,在灌胃的第4周每周1次测定1日内5个时间点的血糖情况,并计算MBG、SDBG、LABG值。灌胃8周后处死GK大鼠,检测各组血脂水平、CRP、血清胰岛素、血清胰高血糖素、血清GLP-1,对腹主动脉及胰腺组织进行HE染色后进行病理形态学观察。结果参芪组一般状况优于模型组,血糖波动方面,每日平均血糖标准差(SDBG)和最大血糖波动幅度(LAGE)值优于模型组。甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)以及C反应蛋白(CRP)较模型组降低,但与西药组无统计学意义。胰岛素(INS)与胰高血糖素(GC)与模型组相比,无统计学意义;而GLP-1较模型组有显著的差异(P<0.01)。病理方面,参芪组腹主动脉和胰腺切片优于模型组和西药组。结论应用参芪复方可以改善糖尿病大血管病变GK大鼠的一般状态,提高GLP-1的浓度,控制血糖的波动幅度;且可以改善脂代谢紊乱,降低CRP,减轻模型GK大鼠血管内皮损伤,延缓糖尿病大血管病变的进展。     

抗PD-(L)1、抗CTLA-4免疫治疗标志物研究进展

免疫检查点抑制剂已经改变了包括肺癌、黑色素瘤等许多肿瘤的治疗情况，并且在一些难治性肿瘤中表现出持久的应答率，然而在部分接受治疗的患者中表现出无反应及严重免疫相关副作用。为了优化免疫疗法的使用，可能需要多种临床应答的预测性标志物。本研究回顾了几种潜在有效生物标志物的可用数据，通过免疫组化检测肿瘤细胞和免疫细胞中PD-L1的表达，提示其是一种临床疗效的良好预测标志物;且PD-L1表达阴性者经免疫治疗后仍可获益。PD-L1表达在肿瘤内是动态和异质性的:在原发性灶和转移灶之间或在穿刺标本和大体标本之间表达不一致。肿瘤突变负荷与新抗原的高比率可获得持久获益。外周血标志物也可作为潜在标志物，增加的绝对淋巴细胞计数（ALC）与疾病控制和生存显著相关。在这篇综述中，我们旨在讨论抗PD-（L）1与抗CTLA-4 免疫治疗相关标志物研究现状，为临床运用提供指导，以便能够准确筛选出从这些治疗中获益更多的患者。     

Management of Neonatal Hypotension and Shock

The current standard approach to manage circulatory insufficiency is inappropriately simple and clear: respond to low blood pressure to achieve higher values. However, the evidence for this is limited affecting all steps within the process: assessment, decision making, therapeutic options, and treatment effects. We have to overcome the ‘one size fits all’ approach and respect the dynamic physiologic transition from fetal to neonatal life in the context of complex underlying conditions. Caregivers need to individualize their approaches to individual circumstances. This paper will review various clinical scenarios, including managing transitional low blood pressure, to circulatory impairment involving different pathologies such as hypoxia-ischemia and sepsis. We will highlight the current evidence and set potential goals for future development in these areas. We hope to encourage caregivers to question the current standards and to support urgently needed research in this overlooked but crucial field of neonatal intensive care.     

加味十全大补汤对老年股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血及血糖水平的影响

目的:探讨加味十全大补汤对老年股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血及血糖水平的影响。方法:选取120例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为两组,各60例。两组均行防旋型股骨近端髓内钉(PFNA),对照组术前不予以药物治疗,观察组术前3 d予以加味十全大补汤。统计两组住院时间、骨折愈合时间,对比术前、术后1 d、3 d、7 d血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)水平、隐性失血量、空腹血糖水平,并于术后6个月随访,观察髋关节恢复情况。结果:术后1 d、3 d、7 d,观察组Hb、Hct水平高于对照组(P<0.05)。观察组术后1～3 d、3～7 d隐性失血量分别为(245.74±88.26)ml、(188.26±70.12)ml,均少于对照组(288.67±90.94)ml、(245.94±75.36)ml(P<0.05)。术后1 d、3 d、7 d,观察组空腹血糖水平分别为(7.74±0.76)mmol/L、(6.26±0.52)mmol/L、(5.12±0.46)mmol/L均低于对照组(9.67±0.84)mmol/L、(7.94±0.66)mmol/L、(6.48±0.52)mmol/L(P<0.05)。观察组骨折愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术后6个月随访,观察组髋关节功能恢复优良率91.38%与对照组84.21%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味十全大补汤治疗老年股骨粗隆间骨折患者,可纠正贫血,减少隐性失血量,加快骨折愈合,缩短住院时间,且对血糖水平影响较小。     

浅论强直性脊柱炎归于肝

强直性脊柱炎是一种起病较缓慢而隐匿的风湿免疫系统疾病,具有病程长、难治愈和临床误诊率高等特点,可影响患者正常生活和工作,严重者可致骨质疏松及骨折,甚至可致残。本文主要从肝藏血主筋、肝肾同源理论辨证论治强直性脊柱炎,通过运用肝藏血主筋、肝肾同源理论对其病因病机的演变及临床治疗进一步研究,为临床中强直性脊柱炎的治疗提供理论依据。